扎深做实医保审计   让医保基金更“惠民生”

　　为保障医保基金安全、确保医保政策落地，推进全市医疗领域问题集中整治工作，市审计局紧紧围绕省、市医药领域问题，依法全面履行审计监督职责，重点关注药品、耗材的进销存，医疗设备的采购管理及医保基金使用情况，并派出审计调查组对全市医疗机构医保基金使用情况进行了专项审计调查。

　　第一，大数据助力医疗审计，摸清底数精准发力。针对医院信息系统繁杂、业务数据庞大等特点,市审计局积极探索数字化审计方式,充分发挥大数据审计优势,提高审计工作质效。一是坚持数据先行。在审前调查基础上,结合医院运行实际情况,审计调查组通过采集医院系统数据,重点提取病人就医信息、医疗服务收费、药品耗材出入库记录等业务数据。并根据审计需要对数据进行清洗、整合,形成了门诊收费明细表、住院收费明细表、药品出入库、耗材出入库等多个中间表。全面、准确地覆盖了审计所需的数据信息,为后续审计工作开展打下了坚实的数据基础。二是坚持精准定位。审计组认真研究了《清远市基本医疗服务价格项目目录》《医疗保障基金使用监督管理条例》《全国医疗服务价格项目规范》（2023年版）等医疗领域相关政策规定,分析医院在政策执行中可能存在的问题,确定重点关注范围,明确审计思路,采取大数据筛查的方式,快速锁定疑点,有重点的开展现场核实工作,极大提高了审计的针对性。

　　第二，以问题为导向，精准把握审计方向。审计调查组成员根据各自职责分工，对医疗系统相关政策规定文件及各地相关领域审计的经验、做法进行了收集、整理和学习。通过集中讨论，交流心得，厘清思路，梳理难点。在审计过程中带着问题去审计，盯住问题找原因，避免“眉毛胡子一把抓”，精准把握审计调查范围和重点事项。通过将采购、入库、使用、收费等环节数据进行比对，审查是否存在违规线下采购、不合理采购、加价销售、违规收费等问题。抽查相关管理台账，核对药品及耗材实际库存数及保管时效性。

　　第三，擦亮审计“探头”，增强监督医保基金实效。“看病贵”“看病难”仍是百姓的困境，市审计局聚焦百姓就医的痛点堵点，把握问题全貌，切实查深查透医保基金。一是打破专业壁垒。医疗行业对于审计人员来说有着巨大的专业壁垒，审计人员精心研读政策文件，认真学习相关医疗基础知识、聘请医疗专家传授知识和经验。二是关注弱势群体。通过精神病医院提供的病历，审计人员结合“国家医疗保障信息平台”系统数据分析医院对患者做的精神量表检测是否对患者治疗方案有影响，医院是否串换医保报销项目、套取医保基金。三是增强监督成效。市审计局继续加强审计监督力度，不断完善监督机制，让医保基金在阳光下安全高效运行。

　　市审计局持续提升审计的精细化水平，扎实做好医保审计，以法律为准绳，以证据为支撑，客观真实地揭示和反映问题，精准“把脉开方”，让医保基金更“惠民生”，助推我市公共医疗卫生事业健康发展。（撰稿人：莫剑萍）