2023年，在市委、市政府的正确领导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，认真贯彻习近平法治思想，严格执行行市委、市政府关于法治政府建设的部署要求，积极发挥医保部门职能作用，扎实推进法治政府建设，现将有关情况报告如下：

一、深入学习贯彻习近平总书记重要讲话重要指示精神，深入贯彻落实党的二十大关于法治建设重大部署情况

利用理论学习中心组扩大会议、全体干部职工大会等会议多次深入传达学习贯彻习近平总书记重要讲话重要指示精神，会上党政主要负责人带头研究讨论将党的二十大关于法治建设重大部署具体落实到局年度重点工作中，扎实推进依法行政，要求全局各部门全面推进严格规范公正文明执法，加大医疗保障基金监管等重点领域的执法力度，发挥医疗保障监管效能。发挥领导干部示范带头作用，带头尊法学法守法用法，将依法行政贯穿于日常工作中。

二、深入学习宣传贯彻习近平法治思想情况，紧密围绕省委“1310”具体部署推动法治广东建设情况

习近平法治思想是习近平新时代中国特色社会主义思想的重要组成部分，一是把深入学习宣传贯彻习近平法治思想列入年度学习计划，组织全体干部职工采用集中学习和自学的方式深入学习习近平《论坚持全面依法治国》、《习近平法治思想学习问答》、《习近平新时代中国特色社会主义思想专题摘编》之有关全面依法治国等相关读物，坚持学思用贯通，知信行合一，结合实际工作探讨依法行政工作中遇到的热点难点问题，深刻领悟实践要求，将学习成效转为全面依法行政的生动实践。二是组织行政执法人员踊跃参加司法部门组织的学习贯彻习近平法治思想暨强化行政执法能力建设专题培训，深入学习习近平总书记关于全面依法治国的重要论述和党的二十大精神，增强执法人员的法治意识，提高执法工作水平，进一步推进严格规范公正文明执法。三是紧紧围绕省委“1310”具体部署，尽责履行抓落实，将法治政府建设思想融会贯通到提高医疗保障工作能力水平上，严格工作标准，创新工作方法，不断提高医疗保障服务质量和水平，充分发挥“关键少数”作用，讲担当、求实效，为医保依法行政工作注入不竭精神动力，更好推动法治广东建设。

三、2023年党政主要负责人全面履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设

一是我局党政主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，亲自谋划推动，逐级压实责任，年初主持召开专题会议研究部署法治政府建设工作，制定计划，细分任务，并定期听取法治政府建设工作情况报告，并带头组织干部职工学习贯彻习近平法治思想，提升领导干部重视法治、厉行法治的意识。二是2023年组织召开行政处罚案件集体讨论会议，并对相关执法文书进行审阅和签批意见，进一步规范行政处罚行为。三是积极推行政府法律顾问制度，我局聘任广东国方律师事务所苏律师为我局法律顾问，党政主要负责人要求各部门积极与法律顾问沟通，让法律顾问在重大决策、推进依法行政中发挥积极作用，有力推动我局法治政府建设各项任务规范化开展。

四、学习宣传贯彻新施行、新修订法律法规情况

　　一是我局依法履职尽责，精心组织多场大型专题学习培训会议，4月25日在清远市民族工业园举办专题讲座、9月1日到连州市连州镇中心卫生院召开医保业务培训班，8月17日组织全市定点医疗机构召开医保基金监管业务培训，会上深入宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》《广东省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准使用规则》《广东省医疗救助办法》《优化营商环境条例》等新施行法律法规，把医保最新政策带到基层，送到企业，使广大企业职工和医务人员切实掌握医保最新政策，提升医保基金监管知晓率。二是利用理论学习中心组扩大会议组织党员干部学习《信访工作条例》、《中华人民共和国行政处罚法》等最新法律法规，结合自身工作实践，深入学习相关法律内容，切实增强运用法治思维和法治方式推进医疗保障服务的能力，提高依法行政能力和水平。三是10月份局全体在职在编干部完成广东省国家工作人员学法开始平台规定的全部学法课程并通过考试，切实提升了干部自身法律知识素养。

五、2023年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）认真贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》《广东省法治政府建设实施纲要》《连州市贯彻落实<广东省法治政府建设实施纲要>的实施方案》以及《连州市2023年法治政府建设工作要点》《连州市2023年全面依法治市工作要点》，按照上级部署要求，结合我局的工作实际，在医疗保障服务、医保基金监管等重点工作方面推动法治政府建设工作取得新进展。

（二）依法全面履行政府职能。一是深化机构改革，连州市医疗保障局在清远市内率先推进医保经办机构改革，设立由连州市医疗保障局管理的正股级公益一类事业单位连州市医疗保障服务中心，有效整合医保服务资源，进一步提升医保监管能力，实现医保办理政务服务一体。二是优化政务审批服务，升级优化医保经办窗口服务，医保经办业务审批服务实现线上线下同步进行，加强政务数据共享，及时修订调整业务实施清单，加强经办人员业务知识培训，提高工作人员业务能力和服务意识，形成以前台接单、后台审核、三级复核的工作模式。三是学习贯彻《广东省医疗保障局权责清单（2022）修订版》，对照省级清单，各部门衔接落实好上级有关要求，切实做好事前预防，事中事后行政监管，依法全面履行行政职能。四是持续优化法治化营商环境，组织学习《优化营商环境条例》《关广东省优化营商环境条例》，深化企业职工医保政策宣传，提高医保服务保障水平，进一步优化法治化营商环境。

（三）推进重大行政决策法治化。严格执行《重大行政决策程序暂行条例》《广东省重大行政决策程序规定》，聘请法律顾问实行法律顾问制度，2023年对18家定点医疗机构22宗违规行政处罚立案的重大形成决策进行集体讨论，并咨询法律顾问意见，严格落实重大行政决策法治化审核规范化。

（四）严格规范公正严明执法。严格按照《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障行政执法文书制作指引与文书样式》要求，完善本部门执法工作指引和标准化检查清单，规范提倡检查行为。一是制定2023年连州市医疗保障局行政执法计划，完成全市1家医保经办机构、149定点医药机构全覆盖的行政检查，行政执法全程做到亮证执法、有文书记录、图像记录等，根据《广东省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准使用规则》，2023年连州市医疗保障局对18家定点医疗机构作出行政处罚决定并及时进行公示。二是加强执法队伍建设，2023年新增2名持证执法人员，确保单位执法人员全部持证上岗，并配备现场执法记录仪，执法移动办公设备等，为行政执法提供强有力的保障。三是进一步创新行政执法方式，2023年我局运用“粤执法”办理行政处罚案件13宗，持续深化推进“粤执法”平台推广应用。四是强化重大突发事件依法处置，落实新型冠状病毒感染“乙类乙管”政策，深化“12345”政务服务热线、“粤省心”、政府门户网站信箱等群众反映医保领域突出问题的处置，加大处置医保基金领域违法违规行为力度。

（五）有效化解医保领域重大风险隐患。按照《广东省医疗保障局权责清单（2022）修订版》要求，压实各部门医保基金监管责任和职责，2023年，完成全市定点医疗机构全覆盖检查，共行政处罚处理违规医疗机构18家医疗机构，共追回医保基金624.6万元，已执行处罚金额160万元；公开曝光违规零售药店8家；约谈21家定点医药机构，通过强有力的医保基金监管措施，有效化解医保基金监管重大风险隐患，确保医保基金安全有序运行。

（六）全面主动落实政务公开。进一步规范依申请公开公正办理程序，依法妥善处理政府信息公开申请，通过连州市政府门户网站、国家医疗保障信息平台、广东省行政执法公示平台等公开公示医疗保障、医疗救助、两定机构新增及变更等业务信息，2023年通过政府门户网站办理政务公开信息71条。

六、2023年推进法治政府建设存在的不足和原因

（一）学习主动性有待加强，少数干部职工对习近平总书记重要讲话重要指示精神和习近平法治思想主动性不够，习惯于组织安排学习，缺乏“学习”主动性；学习浮于表面，没有联系实际的学，缺乏一股钻研学习的狠劲、钻劲和韧劲。

（二）法治政府建设工作的日常性监督手段还不多，措施不够有效，在监督过程中，监督岗位职责细化不够。

（三）没有专业的法制审核机构和专业人员，目前行政处罚案件法制审核人员由办公室人员兼任。

（四）普法宣传效果有待提升，一是普法宣传方式单一，通过召开针对医疗机构和企业职工的专题讲座及会议等形式，受众范围小。二是普法观念与群众有差距，在普法宣传中多通过线上多媒体、乡村大喇叭等形式宣传，没有考虑到偏远地区群众普遍文化程度不高，对电视网络的普法宣传接收程序不高，影响群众的接受程度和领悟力，导致普法宣传效果与实际有差距。

（五）清远市一体化行政执法平台使用熟悉程度不高，执法过程仍然以制作纸质版文书为主，执法人员对使用“粤执法”执法操作不熟练，电子版文书填写不规范。

（六）行政执法队伍人员专业能力有待提高、执法经验不足、执法人员专业学习培训不够，新领证执法人员在发现定点医疗机构医保基金使用过程中隐藏性问题的敏锐性和洞察力上尚有欠缺，对医保领域相关法律法规和医保政策的领悟也需进一步提高。

七、2024年推进法治政府建设的主要安排

2024年我局坚持以习近平法治思想为指导，按照市委市政府关于法治建设的新要求和新部署，总结经验，完善不足，将法治政府建设纳入局年度重点工作计划，明确目标，落实责任，全力推进法治政府建设工作稳步开展。

（一）践行习近平法治思想，坚持学深悟透，坚持把习近平法治思想作为局系统重点学习内容，结合智能职责和工作实际进行专题学习、系统学习，深刻认识法治政府建设作为全面推进依法治国、依法治市的重点任务和主体工程的重要定位；扎实推进学法制度常态化，不断增强领导干部职工的法治意识，全面提高运用法治思维和法治方式深化工作方式改革、推动医保经办服务能力提升、化解医保领域矛盾、维护医保基金安全稳定。

（二）深化普法宣传，贯彻落实“八五”普法要求，进一步落实“谁执法谁普法”“谁管理谁普法”“谁服务谁普法”等普法责任制，开展全过程普法、精准普法，将普法对象在工作人员、基层群众、两定机构等人群基础上增加灵活就业人员、企业职工、青少年等人群，加强普法对象的现场普法、现场说法、以案释法的法治宣传力度，推动人民群众法治意识进一步提升。

（三）规范行政执法，增强执法人员执法能力，加大医疗保障基金监管重点领域执法力度，加强执法人员执法业务知识培训与执法过程指导，规范执法文书填写，提升办案质量，要求执法人员人均使用“粤执法”平台办案件数达到省人均水平。

（四）坚持运用法治思想的法治方式推动医保工作，进一步健全医保工作机制，加强工作衔接，规范工作流程，不断完成医疗保障服务工作机制。

连州市医疗保障局

2024年1月10日