2025年，我局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记对广东系列重要讲话、重要指示精神，紧紧围绕省委“1310”具体部署和连州市委、市政府关于法治政府建设工作部署要求，积极发挥医保部门职能作用，扎实推进法治政府建设工作。现将法治政府建设工作情况报告如下：

　　一、全面贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记对广东系列重要讲话、重要指示精神，紧密围绕省委“1310”具体部署推动法治政府建设的举措和成效

　　一是主动学。2025年通过理论学习中心组扩大会议、全体干部职工大会等会议多次深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神、习近平法治思想和习近平总书记对广东系列重要讲话精神，会上党组书记组织研究讨论将党的二十大和党的二十届二中、三中、四中全会及习近平法治思想，习近平总书记对广东系列重要讲话、重要指示精神指导局医疗保障工作，发挥医疗保障职能部门效能。

　　二是坚持长期自学。紧紧围绕医保领域法律法规，利用学习强国、广东省国家工作人员学法考试平台、广东省干部培训网络学院等平台开展法治学习，全面研习相关法律法规，实现全体干部职工学法全覆盖。

　　三是紧紧围绕省委“1310”具体部署，扎实推进法治政府建设。用法治政府建设思想指导医疗保障服务工作，提升公共医疗保障服务，做好困难群众的医疗救助服务，2025年共受理完成16宗支出型医疗救助对象医疗救助审批，医疗救助金额达39万元。

　　二、2025年党政主要负责人全面履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设

　　我局党政主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，2025年初主持召开专题会议研究部署法治政府建设工作，落实定期听取法治政府建设工作情况报告。

　　一是带头组织干部职工学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神、习近平法治思想、习近平总书记对广东系列重要讲话、重要指示精神等学习10余场次，切实提升全体干部职工法治意识。

　　二是法治政府建设工作亲自抓，2025年组织召开4期行政处罚案件集体讨论会议，对36宗行政处罚案件研究审核，确保行政处罚决定合法合规。

　　三是继续推行政府法律顾问制度，我局2025年续聘广东国方律师事务所苏律师为法律顾问，充分发挥法律顾问在重大决策、行政执法、推进依法行政中的法律建议作用。

　　三、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效

　　按照市委、市政府法治政府建设工作要求，结合我局的工作实际，在医疗保障服务工作上推动法治政府建设工作取得成效。

　　（一）依法行使职能，大力提升政务服务效能

　　一是健全“高效办成一件事”重点事项清单，医疗保障业务等政务服务事项实现“就近办”“网上办”“掌上办”。2025年下属医保经办机构通过政务服务累计完成超3万件次医疗保障服务事项。

　　二是全面主动落实政务公开。规范依申请公开公正办理程序，2025年通过政府门户网站办理政务信息公开68条，广东省行政执法公示平台公示86条行政执法信息，国家医疗保障信息平台公开16条医疗救助信息。

　　三是完善监督管理方式，强化行政执法协调监督。2025年开展医保领域专项整治行动，按要求交案卷评查行政执法案卷8宗。全面落实“双随机、一公开”，2025年完成“双随机、一公开”3项抽查任务并公示。深入推进社会信用体系建设，2025年通过“双公示”公示行政处罚案件36宗，数据均合规。

　　四是持续优化法治化营商环境，强化诚信建设。我局贯彻落实《广东省优化营商环境三年行动方案（2023-2025年）》，开展医保领域重点专项整治工作。2025年以来按照国家、省和清远市医保局工作部署，通过聘请第三方专业机构选取14家定点医疗机构进行2025年医保基金专项检查，开展省飞行检查、“百日行动”、“日常检查”+“双随机”医保检查、督促定点医疗机构开展自查自纠工作以及常态化开展国家医保平台可疑数据审核等多种措施不断加强医疗保障基金监管力度，规范医疗服务行为，提高医疗保障服务质量。2025年，查处违规使用医保基金超1100万元，查处举报投诉1宗，奖励举报投诉1宗，公开曝光3例典型案例，通过强有力的医保基金监管措施，有效优化营商环境。

　　（二）推进重大行政决策法治化，落实法律顾问制度

　　严格执行《重大行政决策程序暂行条例》《广东省重大行政决策程序规定》，2025年持续聘请1名政府法律顾问，充分发挥法律顾问在保障依法决策中的积极作用及在行政执法过程中遇到相关法律问题给予专业法律指导，2025年作出法律建议书1份。

　　（三）依法开展行政执法工作，规范医保领域执法

　　一是多举措提升行政执法人员能力水平。通过法律知识培训、医保业务能力培训、参加清远市局、连州市司法局、本单位组织的行政执法能力培训，不断提高行政执法人员依法行政的能力和水平。2025年共派出50人次参加行政执法相关培训，有效提升我局行政执法人员执法能力。

　　二是加大医保领域监督执法力度。深入开展规范涉企执法专项行动，按要求严格执行“亮证入企”“亮码入企”，深化“粤执法”数据平台的运用，2025年我局完成50宗行政检查案件、36宗行政处罚案件的办理，并全部通过“粤执法”平台同步录入并公示。

　　（四）加大矛盾纠纷多元化解力度，规范行政应诉工作

　　一是贯彻落实新修订的行政复议法。2025年我局按要求安排2名工作人员参加司法局举办的行政复议法学习培训。2025年我局无行政复议案件。

　　二是加强行政应诉工作。我局不断提高行政执法水平，2025年我局无行政应诉案件。

　　（五）落实行政执法“行刑衔接”“行纪衔接”机制

　　建章立制，深入查处医保领域违法犯罪行为，2025年查处1宗医保领域欺诈骗保案件，案件移交公安、纪检部门进一步处理。

　　四、学习宣传贯彻新施行、新修订法律法规的情况

　　一是利用理论学习中心组扩大会议组织党员干部学习《中华人民共和国保守国家秘密法》《广东省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》等最新法律法规，结合自身工作职责，严守纪律，保守国家秘密。

　　二是2025年全体在职在编干部完成广东省国家工作人员学法考试平台规定的全部法律法规学法课程并通过考试。

　　五、2025年推进法治政府建设存在的不足和原因

　　2025年，我局法治政府建设工作取得一定成绩，但仍存在不足之处：一是干部职工法治素养有待提升，医保服务政策变化快，干部职工运用法律知识处理问题的能力有待提升。二是法治宣传效果有待提升，普法观念与群众理解有差距，在普法宣传中多通过线上多媒体、乡村大喇叭等形式宣传，没有考虑到偏远地区少数群众普遍文化程度不高，对媒体网络的普法宣传接受理解不够，影响群众的接受程度和领悟力，导致普法宣传效果与实际有差距。

　　六、2026年法治政府建设的主要安排

　　（一）创新医保基金监管方式。聚焦医保支付资格“监管到人”、药品追溯码“码上监管”、医疗机构“自查自纠”等三个方面强化医保基金监管，推进医保治理创新，建立健全长效事前预防监管机制。

　　（二）深化医保普法宣传教育。进一步落实“谁执法谁普法”“谁管理谁普法”“谁服务谁普法”等普法责任制，加强对普法对象的现场普法、现场说法、以案释法的法治宣传力度，推动人民群众打击欺诈骗保法治意识进一步提升。

　　（三）提升依法行政水平。组织执法工作人员参加相关培训，提升执法能力，规范开展医保领域执法。

连州市医疗保障局

　　2026年1月7日