行政复议申请书（范本）

您当前所在的位置: 首页 > 政务公开 > 执法监督 > 执法公开

来源：本网发布时间：2021-02-23 09:49:05 字体大小：大中小浏览次数：-

申请人：姓名、性别、年龄、职业、地址(法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务。)

被申请人：名称、地址、法定代表人姓名、职务。

申请人因不服被申请人__________年__________月__________日作出的__________具体行政行为，向__________机关提出复议申请，要求__________。

事实及理由：

此致
(受理复议申请的行政机关)

申请人：(签名或盖章)

年月日

附：
1．申请书副本__________份；

2．证据__________份。