我局自2019年3月组建成立以来，始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，扎实推进法治政府建设，各项工作开局良好。现将有关情况报告如下：

  一、主要做法及成效

  （一）依法全面履行政府职能。我局高度重视法治政府建设工作，在2019年5月成立了法治政府建设工作领导小组，组长由局长担任。把普法学习纳入理论学习中心组学习的重要内容，班子成员带头学法用法，不断提高领导干部依法决策、依法行政、依法管理能力和水平。将规范性文件和重要制度文件纳入“三重一大”议事范围，定期听取法治建设有关工作汇报，及时研究解决有关重大问题，为推进法治建设提供组织保障、创造条件。

  （二）深入推进依法行政，提高法治意识。为了进一步提高全体工作人员的法治意识，培养法治素养，先后组织全局干部学习了《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国行政许可法》和《中华人民共和国行政复议法》等有关法律法规，切实推动学法用法系统化、规范化和专业化，切实提高懂法用法普法的积极性。

  （三）积极组织干部参加普法学法，提高持证上岗率。组织全体工作人员参与司法局组织的普法学法行动，要求全体干部提高政治站位，切实做好普法学法考试工作，2019年度，我局全体人员均通过了市司法局组织的普法考试。同时还组织局干部参加连州市行政执法人员综合法律知识考试，截至目前为止，我局5个行政编制人员中已有3人取得广东省行政执法证，提升了持证执法上岗率。

  （四）全面落实依法行政公示程序，提高依法行政透明度。我局全面落实依法行政公示程序，充分利用连州市政府门户网站、微信公众号等媒介，及时更新对外公开的医疗保障、医疗救助等业务工作信息，充分落实依法行政公示程序。同时，为了方便群众参与依法行政工作，我局还在政府门户网站公示了申请行政复议的工作指南、受案范围、工作流程和材料清单，使依法行政工作真正做到公开公正、阳光透明，提高我局依法行政的透明度。

  （五）打击欺诈骗保行为，保持治理行动常态化。制定印发《连州市2019年医疗保障基金监管工作专项治理工作方案》，集中开展医疗保障基金监管工作专项治理行动。严格监管定点医疗机构和定点药店，重点将经风险评估违规风险高、以往存在或疑似存在违法违规行为的医疗机构及有举报线索的单位列入重点检查对象。联合社保、卫健、市监和公安等部门组成的打击欺诈骗保维护基金安全专项行动检查组，对全市35间协议医疗机构和73间协议零售药店进行全面检查。通过专项治理，坚决抵制和打击欺诈骗保行为，切实维护参保人的权益和医保基金的安全。

  （六）自觉接受各项监督。一是对涉及我局的人大议案、政协提案建议，履行答复职责，做好解释回复工作。二是出台了《连州市医疗保障局12345政府服务热线承办管理规定》，确保12345服务工单得以依法按时办理。三是加大医疗保障政策宣传力度，派发医保政策宣传小册子，提高医疗保障政策的知晓度，方便群众监督医保制度规定的落实。

  二、存在问题

  （一）政策制度方面。一是由于历史原因及医疗保险制度的特殊性与复杂性，医疗保险领域相关政策多而杂，制度碎片化的问题比较突出，机构改革后各项制度的更新与融合尚需一定的时间。二是医疗保障正处于改革变动期。从政策顶层设计的角度，国家对医疗保障领域的政策框架正处于谋划布局之中。一方面要依法行政、严格按政策办事，另一方面又要承担因政策不完善带来的行政风险。三是医疗保障领域，行政相对人的需求日益增长，医疗保障行政管理部门与医药机构，医药机构与享受医疗服务的人民群众，行政管理部门与相对人之间各种法律关系错综复杂，对政策设计的合法性与合理性的要求和挑战不断提高。

  （二）体制机制方面。一是目前我市医保工作人员编制少，没有专门的医保基金监管机构和队伍，与参保人、定点医疗机构和定点零售药店、医保基金收入和支出年年递增的矛盾越来越突出，医保监管的专业性和欺诈骗保手段的复杂性，给医保基金监管带来了巨大压力。二是行政监督与协议管理在形式和内容上存在一定程度的重叠和交叉，有必要进一步明确监管的界限。 

  三、下一步工作计划

  为进一步巩固法治政府建设工作的成果，让法治建设工作制度化，2020年我局将继续把法治政府建设作为工作的重点，加大力度推进依法行政工作，创建法治阳光的医疗保障工作新局面。

  （一）做好法治宣传教育工作。完善工作人员学法制度，开展形式多样的法治教育培训，全面提高工作人员法治素养。进一步完善“谁执法谁普法”相关工作机制，加大法治化营商环境宣传力度，认真做好“法律六进”工作，充分利用连州市政府门户网站等新媒体做好法治宣传工作，营造良好的法治政府建设氛围。

  （二）加强政务公开工作。一是强化宣传，提高认识。营造良好的医疗保障事业发展环境。二是加强督促，抓好落实。进一步加强对政务公开工作的领导和监督，层层落实责任，确保工作落到实处。三是健全机制，规范运行。规范和完善政务公开的内容、形式，对涉及公众关心的重大问题、重大决策依法及时公开，提高公开针对性和实效性。

  （三）强化队伍建设。一是加强学习培训、提高依法行政水平。将国务院《法治政府建设实施纲要》《广东省法治政府实施方案》《关于加强市县政府依法行政的决定》等内容纳入学习内容，进一步加强好执法人员的培训工作，使其熟练掌握相关法律知识、执法程序、案卷制作标准及方法，努力提高行政执法文书的制作运用能力，提高执法水平和办案质量，加强行政执法队伍管理，保障执法质量。二是持续开展作风建设，强化对工作人员的思想、组织、作风、纪律教育，建设一支政治过硬、思想过硬、业务过硬、作风过硬的医保战线队伍。进一步履行好部门职能，努力构建服务型政府。