为深入贯彻落实党中央、国务院关于强化医保基金监管的决策部署，市审计局立足经济监督定位，将医保基金审计作为重要政治任务和民生审计的重中之重，以强有力的监督推动医保治理现代化，切实守护基金安全。

　　一、提高政治站位，把握审计战略意义 

　　近年来，医保改革持续深化，但监管形势依然严峻。欺诈骗保手段翻新，部分机构存在串换项目、过度诊疗等违规行为；经办机构管理内控薄弱，政策执行偏差问题不容忽视。同时，人口老龄化加剧导致基金收支平衡压力增大，可持续性面临挑战。 市审计局深刻认识到，开展医保基金审计是服务“健康中国”战略、兜牢民生底线的具体实践。必须坚持问题导向，发挥审计“经济体检”和“治已病、防未病”功能，精准“把脉问诊”，推动医保、医疗、医药协同发展，确保每一分“救命钱”用在刀刃上。

　　二、创新技术方法，赋能精准“把脉问诊”

　　面对海量数据与隐蔽违规，市审计局深化大数据审计模式，构建“集中分析、发现疑点、分散核查、系统研究”的数字化路径。审计组采集医疗机构HIS系统、医保结算等多维度数据，建立统一分析库。运用关联、比对等多种方法，对收费合规性、结算真实性等进行数据分析。例如，通过比对诊疗编码与医保目录，快速锁定重复收费、串换项目等疑点；通过分析就诊人次与次均费用趋势，精准发现过度诊疗线索。大数据的应用实现了从抽查到全量，为现场核查提供强力支撑。

　　三、聚焦重点领域，推动提质增效 

　　（一）规范医疗服务价格管理。针对重复收费、超标准收费等问题，审计组利用大数据比对分析数千万条记录，并结合现场复核揭示违规事实。推动医保、卫健部门协同整改，督促医疗机构退回违规费用、完善内控制度。

　　（二）强化民营机构监管。针对民营机构监管难点，审计揭示了过度检查、分解住院、虚构服务等突出问题，依法移送处理。推动主管部门将民营机构纳入严格监管体系，维护基金使用的公平性与安全性。

　　（三）筑牢公卫资金安全网。一是核查居民档案建档率、慢病管理率等核心指标，确保惠民红利直达；二是跟踪资金全链条流向，严查截留挪用及虚报人数套取资金行为，确保专款专用；三是评估考核体系科学性，打破“平均主义”，建立公平有效的激励机制，激发基层医务人员活力。

　　四、谋划“十五五”，谱写审计新篇章 

　　“十五五”期间，市审计局将紧扣健全社会保障体系战略部署，系统规划未来审计工作。一是深化研究型审计。深入研究医保基金运行规律与骗保新形态，前瞻研判新型违规风险，推动审计建议从解决具体问题向完善制度机制深化。二是强化新质生产力应用。探索运用人工智能、知识图谱等技术，识别隐蔽的团伙骗保线索和异常的医疗行为模式。三是锻造审计铁军。培养懂审计、精数据的复合型人才，为连州市审计事业高质量发展提供坚实保障。

　　下一步，市审计局将继续以高度责任感，紧盯基金筹集、管理、使用各环节，重点关注政策落实的“最后一公里”，创新方式，提升效能，与相关部门同向发力，共同筑牢医保基金安全防线，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。